SỬ DỤNG THUỐC
Các phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho chứng đau căng đầu
là sử dụng các loại thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs)
chẳng hạn như
aspirin và
ibuprofen, và các loại thuốc chống trầm cảm tricyclic,
thường là
amitriptyline (Elavil).
Do nguy cơ lạm dụng và phụ thuộc thuốc, các loại thuốc
opioid, các loại thuốc có đặc tính giống opioid, và các
thuốc ngủ có đặc tính an thần không được đề xuất điều trị
cho chứng đau căng đầu.
Thuốc Giảm Đau
Một số thuốc giảm đau tỏ ra rất có lợi cho các cơn nhức đầu
từ nhẹ đến vừa. Tuy nhiên, các loại thuốc này không ngăn
ngừa được các cơn nhức đầu.
Thuốc Kháng Viêm Không Steroid (NSAIDs).
Thuốc kháng viêm không steroid là các loại thuốc giảm đau
phổ biến có tác dụng ngăn chặn các chất prostaglandin, đây
là các chất hóa học có tác dụng làm giăn các mạch máu và gây
ra t́nh trạng viêm cũng như gây đau nhức. Các thuốc kháng
viêm này thường được sử dụng trước tiên cho hầu như tất cả
các dạng nhức đầu. Có rất nhiều loại thuốc kháng viêm không
steroid được bán trên thị trường. Các loại thuốc kháng viêm
phổ biến là:
-
Thuốc kháng viêm không steroid không cần toa bác sĩ
(over-the-counter NSAIDs).
Aspirin,
ibuprofen (generic,
Advil, các nhăn hiệu
khác),
naproxen (generic,
Aleve),
ketoprofen (Actron,
Orudis KT)
Các bệnh nhân nên lưu ư rằng việc sử dụng dài hạn các thuốc
kháng viêm không steroid với liều lượng cao có thể sẽ làm
tăng nguy cơ xuất huyết bao tử và các vấn đề về tim, bao gồm
nhồi máu cơ tim (heart attack) và đột quỵ (tai biến mạch máu
năo).
Acetaminophen.
Acetaminophen (Tylenol)
là một loại thuốc thay thế hữu hiệu cho các thuốc kháng viêm
không steroid (NSAIDs) khi bị khó tiêu, loét, hoặc các phản
ứng dị ứng mà không cho phép sử dụng thuốc kháng viêm không
steroid. Tuy nhiên, để có được hiệu quả cho các cơn đau
đầu, bệnh nhân phải sử dụng liều lượng cao (1000 mg).
Midrin (một loại thuốc phối hợp có tác dụng thu hẹp mạch
máu, một loại thuốc an thần kết hợp với acetaminophen) cũng
có thể có lợi cho các cơn đau căng đầu.
Tuy nhiên, thuốc acetaminophen cũng có một số tác dụng phụ,
do đó liều lượng sử dụng mỗi ngày không được vượt quá 4 g
(4000 mg). Các bệnh nhân sử dụng dài hạn loại thuốc này với
liều lượng cao sẽ có nhiều nguy cơ bị tổn hại gan, đặc biệt
nếu như họ uống rượu bia và không ăn uống đều đặn. Thuốc
acetaminophen có thể gây ra các rối loạn nghiêm trọng về
thận ở những người đang bị bệnh thận. Thuốc này cũng có thể
tương tác với một số loại thuốc, bao gồm thuốc làm loăng máu
như
warfarin.
Thuốc Tricyclic và Các Loại Thuốc Chống Trầm Cảm Khác
Các loại thuốc chống trầm cảm có tên tricyclic thường được
sử dụng nhiều nhất để ngăn ngừa các cơn đau căng đầu măn
tính nghiêm trọng. Các loại thuốc trầm cảm mới có tên
ức chế tái hấp thụ serotonin chọn
lọc (selective
serotonin-reuptake inhibitors - SSRIs) thỉnh thoảng
cũng được sử dụng cho các trường hợp nhẹ hơn.
Các Loại Thuốc Chống Trầm Cảm Tricyclic.
Các loại thuốc tricyclic không chỉ hữu hiệu cho chứng trầm
cảm, mà c̣n tỏ ra có thể giúp giảm đau cơ bắp và cải thiện
giấc ngủ. Thỉnh thoảng, các loại thuốc này được chia thành
2 loại: tertiary amine hoặc secondary amine:
-
Các loại thuốc tertiary amine bao gồm
amitriptyline (Elavil)
và
imipramine (Tofranil).
Amitriptyline là loại thuốc tricyclic được sử dụng phổ biến
nhất để điều trị chứng đau căng đầu. Các loại thuốc này có
xu hướng gây buồn ngủ nhiều hơn so với các loại thuốc
secondary amine, do đó có thể có lợi cho các bệnh nhân bị
các rối loạn về giấc ngủ.
-
Các loại thuốc secondary amine bao gồm
desipramine (Norpramin)
và
nortriptyline (Pamelor,
Aventyl). Các loại
thuốc này có thể có ít tác dụng phụ hơn so với các loại
thuốc tertiary amine, nhưng chúng cũng gây độc hại khi sử
dụng ở liều lượng cao.
Bệnh nhân thường được chỉ định sử dụng thuốc chống trầm cảm
tricyclic bắt đầu ở liều lượng thấp sau đó tăng dần liều
lượng. Việc ghi lại nhật kư nhức đầu có thể giúp bệnh nhân
và bác sĩ đánh giá tính hiệu quả của phương pháp điều trị.
Thông thường, bệnh nhân nên duy tŕ trị liệu ngăn ngừa bằng
thuốc trong ṿng ít nhất là 6 tháng. Sau đó, bác sĩ sẽ giảm
dần liều lượng, đồng thời tiếp tục giám sát mức độ thường
xuyên của các cơn đau đầu.
Các loại thuốc này thường xuất hiện những tác dụng phụ. Cảm
giác buồn ngủ là tác dụng phụ phổ biến nhất, nhưng có thể
thay đổi tùy theo loại thuốc. Ngoài ra, các tác dụng phụ
thường được báo cáo nhất bao gồm khô miệng, táo bón, mờ mắt,
mất chức năng t́nh dục, lên cân, khó đi tiểu, các rối loạn
về nhịp tim, và chóng mặt. Huyết áp cũng có thể hạ xuống
đột ngột khi ngồi lên hoặc đứng.
Các loại thuốc tricyclic có thể có các tác dụng phụ nghiêm
trọng mặc dù hiếm khi xảy ra, bao gồm các rối loạn về nhịp
tim, mà có thể nguy hiểm đối với một số bệnh nhân bị bệnh
tim. Các loại thuốc này có thể gây tử vong nếu sử dụng quá
liều.
Các Loại Thuốc Chống Trầm Cảm Khác.
Các loại thuốc ức chế tái hấp thụ
serotonin chọn lọc (selective
serotonin-reuptake inhibitors - SSRIs) có tác dụng
làm tăng hàm lượng serotonin trong năo. Các loại thuốc này
được sử dụng để ngăn ngừa chứng đau căng đầu, bao gồm thuốc
paroxetine (Paxil)
và thuốc
citalopram (Celexa).
Các loại thuốc chống trầm cảm khác được sử dụng cho chứng
đau căng đầu là
mirtazapine (Remeron)
và
venlafaxine (Effexor),
nhắm vào serotonin và norepinephrine.
Mặc dù các loại thuốc chống trầm cảm này có ít tác dụng phụ
hơn so với các loại thuốc tricyclic, nhưng chúng tỏ ra không
hiệu quả trong việc ngăn ngừa các chứng đau căng đầu.
Các Loại Thuốc Đang Được Điều Tra
Tizanidine.
Tizanidine (Zanaflex)
là một loại thuốc thư giăn cơ (muscle relaxant) và đang được
nghiên cứu về tác dụng ngăn ngừa các cơn đau căng đầu.
Botulinum Toxin.
Thuốc tiêm
botulinumtoxin A (Botox)
hiện nay được sử dụng rộng răi với tác dụng thư giăn cơ và
giảm nếp nhăn ở da (skin
wrinkles). Botox cũng được sử dụng phổ biến để điều
trị các cơn đau đầu măn tính mỗi ngày, bao gồm chứng đau
căng đầu. Tuy nhiên, vào thời điểm hiện tại vẫn c̣n có ít
các bằng chứng khoa học để chứng minh cho tác dụng này.
Thuốc botox không được chấp thuận cho việc điều trị chứng
nhức đầu.
Các Loại Thuốc Ức Chế Men Xúc Tác Oxit Nitric.
Các loại thuốc này có tác dụng chặn oxit nitric, mà oxit này
có thể đóng vai tṛ làm tăng các hoạt động thần kinh gây ra
t́nh trạng nhức đầu. Các loại thuốc này hiện đang được điều
tra trong các thử nghiệm lâm sàn cho việc điều trị chứng đau
nửa đầu, và cũng có thể được nghiên cứu như một trị liệu cho
chứng đau căng đầu.